老人得了肾病，透析后怎样补充营养？

一、透析病人营养如何补充

1、限制蛋白质摄入，宜采用优质低蛋白饮食

肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的太少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，造成营养不良，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类，但量要控制，宜每天每公斤体重0.6～0.8克。植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），坚果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。 定期到医院测定计算肾小球滤过率（GRF）来代表肾功能，其单位为每分钟几毫升（ml/min），可依下降的程度及接受透析与否，做为蛋白质摄取量的标准。

2、摄取足够的热量

在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如麦淀粉、藕粉、）及糖类（如冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。当然糖尿病肾病患者应限制糖类饮食。

3、小心水份的控制

当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心力衰竭、心包膜炎，且肾衰透析中因脱水过剧，易发生头痛、恶心、呕吐、肌肉抽筋等失衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500ml ＋ 500 （ 或700） ml＝ 1000 ～ 1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝太多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将口服药物放在吃饭时服用，可与饭汤同服，减少喝水量。

二、透析后的饮食误区！肾脏功能衰竭的患者在接受透析治疗前，为了减少尿素氮等代谢毒素的产生，限制蛋白质的摄入量，长期饮食限制使患者在透析治疗前就已经存在营养不良了。

接受血液透析后，因为营养物质的丢失需要合理补充蛋白质和营养物质，这时患者的饮食方案和透析前完全不一样了，需要高蛋白饮食，需要补充补充一些营养物质。但是，仍有好多病人存在饮食限制上的误区。

主要包括：

1.有的病人认为都已经透析了，怎么尿素氮、肌酐还那么高，所以就不敢多吃肉、蛋等这些高蛋白食物。实际上不必太在意这些化验的绝对值，太低了反而不好，表示营养不够。定期做化验是为了根据透析前后的变化，来判断透析是否充分。

2.目前获取知识的途径很多，比如网络、杂志、一些社区的宣教等，但是这些知识大多数是针对肾功能正常的健康人而言，那么有一部分透析病人不了解自己的情况，认为这也不能吃那也不能吃，结果导致自己很痛苦，从而引起食欲下降、营养不良等。

3.有的患者常根据自己的生活习惯和嗜好随意进食，应改变这种不良饮食方法。

4.既要增加营养，又要合理饮食，既要色香味美，又要易于消化吸收，并且代谢后还要易于排除。

血液透析患者的营养是非常重要的，营养不良的发生率也很高。所以透析患者的饮食管理不同于非透析患者。每日的营养要求如下：

1.能量：30-35kcal/kg，50%应由碳水化合物提供，30%-35%由脂肪提供,主要食物来源有谷类、面包、米饭、意大利面、马铃薯、糖、脂肪等。

2.蛋白质：1.0-1.2g/kg，主要食物来源有肉、鱼、蛋、豆、奶、水果、蔬菜等。

3.钾：为了防止高血钾症，每日钾的摄入为1200-1600mg，尽可能保持血钾在正常范围内。主要食物来源有咖啡、巧克力、水果等。

4.磷：每日不超过1000mg，主要食物来源有奶、酸奶、奶酪、动物内脏、贝类、带骨的鱼等。

5.钠：每天为1000-2000mg，主要食物来源有餐桌盐、熏制食物、罐头食物、快餐等。

6.水分：原则上为500ml加上前一日尿量，但透析患者多数无尿，应严格限制水的摄入，要注意除了饮用水外，应包括所有液体，主要食物来源有饮料、果汁、酸奶等。

三、透析并发症的饮食预防慢性肾功能衰竭尿毒症患者需长期进行血液透析治疗（俗称 “洗肾”），以代替肾脏的代谢功能，清除体内代谢废物及过多的水分，但血液透析并非万能，它也有各种各样的并发症，情况严重时甚至导致血液透析无法顺利进行，从而加重患者病情甚至威胁生命。其中比较常见且与患者饮食关系密切的是水肿、低血压、肌肉痉挛、高血钾。病从口入，合理控制日常饮食对预防血液透析并发症十分重要。

蛋白质

患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。

热量

患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过度肥胖时，要根据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。

水和电解质　

水

尿毒症患者水代谢障碍，必须限制每日进水量，每天可进食的水量=每天的尿量+500毫升，每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。为避免饮水过多，要坚持清淡饮食，减少口渴小窍门：水杯有刻度，有计划饮水，控制好饮水量，做到心中有数；可以在饮品中加入薄荷叶、柠檬片；也可将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖；使用润唇膏。

控制好进水量，保证自己的两次透析之间增长的体重不超过3%～5%（即一位60公斤重的患者，每次的体重增长不应该超过3.0公斤），这非常重要。长期进水过多，加重心脏、血管的负担，可引起心功能不全，可造成体内潴留过多的水分，引起高血压、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、肺水肿。患者每次透析时脱水量不应该超过体重的5%（即一位体重60公斤的病人，每次超滤不应该超过3. 0公斤），最多不能超过5.5公斤，如果患者体重增长过多，透析时必然需要更多超滤脱水，易引起低血压、肌肉痉挛、呕吐、无力等不良反应，从而造成体内液体潴留。透析后血压过低又可引起血栓，引起内瘘堵塞等。由此可见，长期饮水过多，对病人心脏、血管功能极为不利，对患者健康极为不利，对患者长期生存产生极为不利影响，增加了患者病死率。

钾

钾的摄入量每天要控制在2～3克，必须避免钾摄入过多，否则会造成高血钾，高血钾可以造成心跳骤停，引起猝死。常见含钾高的食物：中药汤、浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖啡、茶、运动饮料、各种水果、果汁等。想吃水果可以将水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小时以上，将水果中的钾浸泡出去再吃，一般来讲，就是吃一个的1/3左右，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐头。青菜最好用水煮3分钟左右再炒，可以去掉青菜里的一部分钾，如果是能冰冻30分就更好了，可以去掉青菜里1/3左右的钾。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。

钠

每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。食物含钠多少，不能光从表面上咸不咸判断，添加防腐剂的食品（如：火腿、熏肉、罐装汤）通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠，不应多食。

我们相信，只要肾友们坚持规则血液透析治疗，科学合理严格执行好饮食控制，就能不断提高自己的生活质量，使生活更有滋有味。

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透析后不能再采用低蛋白饮食！

透析疗法又称为人工肾，是慢性肾衰竭患者可以长期依赖，维持生命的一种血液净化方法。当然，急性肾功能衰竭也常应用。

透析的原理是通过体外循环的治疗方法达到清除血液中代谢产物或者蓄积体内的药物或毒物。透析方法有血液透析和腹膜透析两种。

透析患者的营养问题比较复杂，临床上有如下表现：

1.低蛋白血症：腹膜透析期间，可丢失25g~40g/天。维持腹膜透析每天通过透析液丢失蛋白质约10g/天。血液透析12小时丢失氨基酸量相当于4.79g蛋白质。维生素主要丢失水溶性维生素和叶酸。所以腹膜透析每天至少要补充50～60g优质蛋白质。

2.高脂血症 尿毒症时，患者体内糖、脂、氨基酸代谢异常，糖转化成甘油三酯增多，透析时代谢紊乱加重。高脂血症是长期透析病人合并心血管疾病的主要原因。

3.低钾血症 透析前食欲差或伴有恶心、呕吐、腹泻，透析中使用无钾透析液。

4.贫血 透析中失血、蛋白质丢失、铁、叶酸缺乏。

所以透析患者，经常会听到肾科医生说：多吃点，不用忌……

因为透析在带走有毒、有害代谢产物的同时，身体需要的营养物质也大量丢失，所以此时的营养特点较透析前完全不同。

不过，透析后的患者情况各不一样。食欲改善的患者，进食量增加没啥问题，但是仍然有很大一部分患者因为贫血、感染、代谢异常，食欲差，进食完全达不到营养需求，这时除了经口进食，还需要口服特殊医学配方食品甚至肠外营养为身体提供基本的营养保障！

血液透析患者所需的蛋白质，较透析前的0.6～0.8g/kg.d,增加到1.0～1.5g/kg.d；腹膜透析患者的蛋白质供给还要高点：1.2～1.5g/kg.d。而患者所需要的能量、水溶性维生素、钙和维生素D有所增加，钾、钠、磷、水则要视透析后的具体情况而调整，不是简单的增加或减少！脂肪供能不可以超过30％，尤其是胆固醇＜300mg/d,饱和脂肪酸严格控制（肥肉等还是不能吃哦）

如果需要了解多少食物含有蛋白质及能量满足肾病患者，请关注曾医生，读上一篇文章！！